医疗保障基金的使用安全关系到广大群众的切身利益，并直接影响到医疗保障制度的健康和持续发展。为了严肃打击欺诈骗保行为，维护我县医保基金的安全稳定运行，切实保护人民群众的“看病钱”“救命钱”，阳西县医保局在2023年对10家定点医疗机构开展医保专项检查，现对各定点医疗机构违规行为进行公开曝光，通过此举提醒所有的定点医药机构维护医保基金的安全是我们大家的责任，我们必须坚决抵制各类欺诈骗保的违法违规行为，绝不能心存侥幸。如果发现任何骗保行为，请及时向当地医保部门进行举报。

　　一、阳西总医院人民医院违规案例

　　2023年，在阳西县进行的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中，发现阳西总医院人民医院存在过度检查、过度诊疗、串换项目收费、分解收费、重复收费、超标准收费以及将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等多种违规行为，涉及违规使用医疗保障基金共1671717.68元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》等相关法规与规定，阳西县医疗保障局采取了以下措施：一是要求医疗机构立即改正违规行为；二是追回违规使用的金额1671717.68元，并对相关负责人进行了约谈；三是对违规行为依法依规予以行政处罚。

　　二、阳西总医院妇女儿童医院违规案例

　　2023年，在阳西县进行的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中，发现阳西总医院妇女儿童医院存在过度检查、过度诊疗、串换项目收费、分解收费、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等，违规使用资金473662.48元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳西县医疗保障局作出如下处理：一是要求医疗机构立即改正违规行为；二是追回违规使用的金额473662.48元，并对相关负责人进行了约谈；三是对违规行为依法依规予以行政处罚。

　　三、阳西总医院上洋分院违规案例

　　2023年，在阳西县进行的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中，发现阳西总医院上洋分院存在包括过度检查、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题，涉及的违规使用医疗保障基金额为23162.72元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳西县医疗保障局采取了相应的处理措施，包括要求该分院改正违规行为、追回违规金额23162.72元，约谈医疗机构有关负责人；三是对相关费用及进行行政处罚。

　　四、阳西总医院公共卫生医院违规案例

　　2023年，在阳西县进行的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中，发现阳西总医院公共卫生医院存在过度检查、串换项目收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，违规金额达到199386.85元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳西县医疗保障局作出如下处理：一是责令医疗机构改正违法违规行为；二是追回违规金额199386.85元，约谈医疗机构有关负责人；三是对此同样进行了规范的处理。

　　五、阳西总医院第二人民医院违规案例

　　2023年，在阳西县进行的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中，发现阳西总医院第二人民医院存在过度检查、过度诊疗、分解收费、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，违规使用医疗保障基金184344.93元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳西县医疗保障局作出如下处理：一是责令医疗机构改正违法违规行为；二是追回违规金额184344.93元，遭到了相应的处罚措施。

　　六、阳西总医院程村分院违规案例

　　2023年，在阳西县进行的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中，发现阳西总医院程村分院存在过度检查、串换项目收费、分解收费、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等多项违规行为，涉及金65996.01元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳西县医疗保障局作出如下处理：一是责令医疗机构改正违法违规行为；二是追回违规金额65996.01元，并对此进行了必要的处罚。

　　七、阳西总医院新圩分院违规案例

　　2023年，在阳西县进行的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中，发现阳西总医院新圩分院存在分解收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医疗保障基金的行为，根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳西县医疗保障局作出如下处理：一是责令医疗机构改正违法违规行为；二是追回违规金额为44287.58元，并采取了适当的处罚措施。

　　八、阳西总医院沙扒分院违规案例

　　阳西总医院沙扒分院被查存在过度检查、过度诊疗、串换项目收费、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，违规使用医疗保障基金50333元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳西县医疗保障局作出如下处理：一是要求医疗机构立即改正违规行为；二是追回违规使用的金额50333元，并对相关负责人进行了约谈；三是对违规行为依法依规予以行政处罚。

　　九、阳西总医院塘口分院违规案例

　　阳西总医院塘口分院被查存在过度检查、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，违规使用医疗保障基金19300.37元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳西县医疗保障局作出如下处理：一是责令医疗机构改正违法违规行为；二是追回违规金额19300.37元，随后接受了相应的处理。

　　十、阳西总医院织篢分院违规案例

　　2023年，在阳西县进行的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中，发现阳西总医院织篢分院存在超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，违规使用医疗保障基金121651.14元。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》等相关法规与规定，阳西县医疗保障局采取了以下措施：一是要求医疗机构立即改正违规行为；二是追回违规使用的金额121651.14元，并对相关负责人进行了约谈；三是对违规行为依法依规予以行政处罚。