2021年，在县委、县政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记关于医疗保障领域的重要讲话精神，紧紧围绕依法全面履行政府职能、完善依法行政制度体系、强化行政权力的制约和监督、依法有效化解社会矛盾纠纷等重点工作，不断夯实法治基础，扎实推进单位法治建设，切实提高运用法治思维和法治方式的能力，将法治思维融入到医疗保障各项工作中，为我县各项目标任务的完成提供了有力保障。现将我局2021年度法治政府建设工作的主要情况报告如下：

　　一、推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）健全完善政府机构职能体系，推动更好发挥政府作用。

　　一是深入推进“放管服”改革。按照省、市医保局工作部署，认领公共服务类型服务事项30项，推进服务“马上办、网上办、就近办、一次办、自助办”。积极配合上级部门，进一步深化医疗保障经办政务服务事项“跨省通办、省内通办，全面推进“证照分离”“多证合一”，2021年我局不存在以备案、登记、行政确认、征求意见等任何方式设置变相行政许可事项。二是全面落实权责清单、负面清单制度。严格按照《阳江市医疗保障局转发〈医疗保障行政执法事项指导目录〉的通知》（阳医保监管〔2020〕43号）文件精神，落实好行政执法权责清单，做到医疗保障行政执法工作有法必依。三是不断加强事中事后管理。严格按照规定,将医保基金监管事项纳入“互联网+监管”平台，在广东省“双随机、一公开”综合监管平台上将抽查事项清单、抽查情况和抽查结果及时向社会公众公开。

　　（二）健全完善依法行政制度体系，加快推进政府治理规范化程序化法治化。

　　一是建立健全医疗救助审批制度。制定并印发《阳西县医疗救助审批制度》，进一步明确对医疗救助审批时限和审批条件的规定，逐步规范医疗救助经办工作，严格按照规定时限拨付救助款，减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线。二是完善单位财务制度。修订完善《阳西县医疗保障局财务管理规定》，增加条款2条，进一步规范资金的使用程序和执行各项经费支出的有关规定，严肃财经纪律。

　　（三）健全完善行政决策程序体系，不断提升行政决策公信力和执行力。

　　一是落实决策程序。严格执行阳西县医疗保障局重大行政决策目录，落实重大行政决策风险评估，合法性审查、集体决定程序、实施情况后评价工作、监督和责任追究制度，把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定作为我局重大行政决策的必经程序，坚持“三重一大”重大行政决策经集体讨论决定制度，涉及医疗保障领域重大事项、审议内部制度和相关文件、人事任免和大额经费支出等事项均通过党组会议研究讨论决定。自成立以来没有发生因行政决策失当造成不良社会影响的事件，确保了重大行政决策有效实施。二是进一步完善法律顾问制度。按照三定方案规定，指定政策法规与医药服务管理股负责本部门相关法规工作，制定《阳西县医疗保障局法律顾问工作制度》,印发《关于制定法律顾问室的通知》（西医保〔2020〕18号）制定政策法规与医药服务管理股为法律顾问工作机构，承担本单位法律顾问相关工作职责。

　　（四）健全完善行政执法工作体系，全面推进严格规范公正文明执法。

　　一是建立医保基金监管联席会议制度。联合县公安局、县司法局、县卫生健康局、县审计局、县市场监管局等部门共同出台共同出台阳西县医疗保障基金综合监管部门间联席会议制度和《2021年阳西县打击欺诈骗保专项整治工作方案》，根据上级医保部门“集中查处一批大案要案”“曝光一批典型案件”“树立一批先进典型”的目标任务，通过政府采购途径聘请有资质的第三方公司的方式，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，对我县9家定点医疗机构开展专项检查行动，追回医保资金20多万元，守护好人民群众的“救命钱”。二是落实行政执法三项制度。严格落实《阳江市医疗保障局关于印发<阳江市医疗保障局行政执法公示制度（试行）>等三项制度的通知》（阳医保监管〔2020〕36号 ）文件精神，严格规范行政执法行为，坚决杜绝“依人设罚、依人施罚，认人不认罚”的做法，充分尊重当事人的合法权益，保证本部门在实施行政处罚时公平、公正的行使自由裁量权。

　　（五）健全完善突发事件应对体系，强化重大突发事件依法处置。

　　一是建立疫情防控应对机制。定期召开疫情防控专题会议，学习习近平总书记关于疫情防控重要讲话、重要指示精神及相关法律法规，研判下一阶段疫情防控工作。建立排查工作组，深入网格责任区开展疫情防控、疫苗接种宣传和排查工作，定期到定点医药机构了解我县防控药品及用品的供应、需求及价格变动等情况，保障我县防控药品及用品的供应。同时，按照省医保局工作要求，对我县医保定点药店未执行疫情防控期间购买发热咳嗽药品人员信息登记报告制度进行核查，对相关定点药店进行批评并要求及时整改。二是着重提高领导干部突发事件应对能力。将习近平总书记关于应急管理和安全生产的重要论述列入党组理论学习中心组学习内容，引导领导干部进一步提高思想认识，树立应对突发事件的意识和大局意识，时刻绷紧突发事件应对这根弦，增强应对和处置突发事件的主动性和协调性。

　　（六）健全完善社会矛盾纠纷行政预防调处化解体系，不断促进社会公平正义。

　　我局高度重视群众的诉求，坚持从群众的角度出发，站在群众的立场，倾听群众的心声，在严格依法依规办事的同时，切实维护群众正当利益、解决群众困难。2021年，共收到12345政府服务热线平台转办的工单11份，群众信访件1份，已全部回复和处理完毕，回复率和满意度均达100%。2021年度，我局行政复议案件数量为零。

　　（七）健全完善行政权力制约和监督体系，促进行政权力规范透明运行。

　　一是落实政务公开制度。按照《阳西县医疗保障局关于全面推进政务公开工作的实施办法》（西医保〔2019〕17号）和《关于成立阳西县医疗保障局政务公开工作领导小组的通知》（西医保〔2019〕18号）等文件规定，规范本部门政务公开工作，研究部署推进政务公开工作，履行组织协调、指导推进、监督检查本部门政务公开工作职责。按规定主动公开政府信息。2021年通过阳西县政府信息公开目录系统公开工作年度报告、政府信息公开指南、组织机构信息、部门文件、行政执法信息、办事指南、工作动态、财政预决算、重点领域等信息60条。二是严肃开展批评与自我批评。坚持用好批评和自我批评这个锐利武器，全年共组织召开组织和民主生活会3次，将“咬耳扯袖、红脸出汗”作为严肃党内政治生活的重要抓手，使党内政治生活有战斗性和锋芒，开展积极健康的思想斗争。三是健全举报投诉机制。通过在局行政大楼以及全县各医疗机构设立举报信箱和举报电话，发动社会群众踊跃对本单位和医保经办机构的监督，强化责任心、增强紧迫感，始终紧绷纪律这条红线，严格规范自身行为。四是自觉接受人大和政协的监督。我局始终把人大和政协在医疗保障领域提出的意见和建议作为促推我县医疗保障事业的重要力量，积极听取建议，努力适应新时代人民群众的医保需求，2021年度，共回复政协提案3份，促推我市上线“惠民保”项目，引起社会广泛关注，受到人民群众好评。

　　（八）健全完善法治政府建设科技保障体系，全面建设数字法治政府。

　　一是推动医保信息系统落地阳西。积极配合上级部门做好系统上线前各项调试和培训工作，推动国家医疗保障信息平台4月1日成功在阳西落地，与全省各地区数据互联互通，进一步提高医保办事效率。二是完善国家医保局业务编码动态维护。将全县15家定点医疗机构、68家定点零售药店，具有医保执业的539名医师、908名护士和53名药师录入国家医保局业务编码标准动态维护系统，进一步规范医务工作者服务行为。三是加快推进医保电子凭证激活工作。在各镇组织举办医保电子凭证业务培训班，并邀请腾讯、支付宝医保电子凭证阳江地区相关工作人员进行授课，要求各单位、各村要通过微信公众号、宣传专栏等媒介进行宣传推广，积极引导参保人员激活使用并且优先使用医保电子凭证进行结算。同时，组织志愿者到镇、村（社区）开展宣传工作，引导群众开通医保电子凭证，让参保群众切实感受到更加安全、高效、便捷的医保服务。四是实现省内门诊异地联网结算。严格贯彻上级部门精神，从2021年6月21日起，阳江市医保参保人可以在省内其他地市进行门诊异地联网结算。五是推行“互联网+政务服务”模式。通过“粤医保”平台实现了门诊特定病种备案、异地就医备案、生育保险就医确认、城乡居民医保参保登记、城乡居民医保停保申请、城乡居民医保参保信息变更和维护、打印参保凭证、医疗保险关系转移和接续、城乡居民医保线上缴费、线上查询参保情况和个人账户资金情况等多项医保业务线上办理，实现了医保服务“群众少跑腿、数据多跑路”，满足参保人多层次、多元化的医保服务需求。

　　（九）健全政府法治人才体系，全面提升法治政府建设品质。

　　一是坚持开展普法促学法活动。制定系统、部门（单位）年度普法计划方案和重点推进事项，编写普法指引，严格落实谁执法谁普法相关要求，定期组织干部职工到网格责任区、法治公园和居民社区等地点开展医保普法宣传活动，将普法贯穿到医保工作全过程，通过给人民群众讲解法律法规和医保政策，进一步提升干部职工自身知识熟练度，达到理论联系实际的目的。二是建立法律知识学习培训长效机制。严格落实《阳西县医疗保障局党组中心组学法制度》以及每年度理论学习中心组学习计划，制定《阳西县医疗保障局领导干部学法用法工作制度》、《领导干部专题法制讲座制度》和《干部职工普法培训制度》等制度，组织全体干部职工认真落实普法计划。坚持线上线下学法相结合，通过“广东省国家工作人员学法考试系统”及集中学习两种方式，学习系列党和国家重点法律法规及《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障领域相关法律和规定，不断提高干部职工依法行政的能力。2021年，我局学法考试优秀率达100%。

　　（十）加强党的领导，完善法治政府建设推进机制。

　　一是加强政治理论学习。我局坚持把学习宣传贯彻习近平法治思想、中央全面依法治国工作会议精神和党史学习教育相结合，强化科学理论武装，加强对习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神的宣传、宣讲。2021年通过党组会议、党组理论学习中心组和全体干部职工会议等会议集中学习习近平法治思想3次，不断巩固依法行政的思想意识。二是强化法治政府建设第一责任。将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职述法内容，切实履行责任，坚持以上率下、一抓到底，全面加强对单位法治政府建设工作的组织领导，坚持重要工作亲自部署，重大问题亲自过问，重点环节亲自协调，重要案件亲自督办，多次听取单位法治政府建设情况汇报。

　　二、推进法治政府建设存在的不足和原因

　　（一）尚未成立专门的执法机构。由于医疗保障部门由上至下的有关关系未能理顺，我市各县区医疗保障事业管理中心尚未能按要求成立，未能实现一个部门管医保，因此我局目前尚未成立专门的医保执法大队。

　　（二）行政执法水平仍需加强。由于医疗保障基金监管工作专业性强，单位干部职工均未从事过医保和行政执法相关工作，缺乏执法经验，整体行政执法水平未能适应新时代深化医疗保障制度改革大背景下的医保监管要求。

　　（三）普法形式较为单一。目前我局普法仅仅是停留在摆摊宣传、派发宣传资料、宣传横幅、印制海报和制作宣传栏等传统形式上，在创新宣传媒介，更好利用互联网新媒体手段，通过视频短片、文化节目、案例分析开展普法宣传等方面存在不足，宣传效果仍需加强。

　　三、2021年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

　　我局主要负责人深入学习贯彻党的十九大，十九届三中、四中全会精神，全面贯彻落实党中央和省市县关于法治建设的重大决策部署，统筹推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。

　　一是带头学习，以身作则。局主要负责人深入贯彻落实习近平总书记提出的“领导干部要做尊法学法守法用法的模范”讲话精神，始终坚持以身作则，严格践行依法行政。

　　二是党组总揽，加强监督。充分发挥党组统揽全局、协调各方的作用，督促局领导班子其他成员和下属股室人员依法行政。局主要负责人作为推进法治建设第一责任人的职责列入年终述职内容，自觉接受各级监督。

　　四、2022 年度法治政府建设的主要安排

　　（一）理顺工作关系，完善机构建设

　　充分利用其他地市已成立医保经办机构和执法大队的示范效应和医保信息化系统应用管理的现实需要，积极与上级沟通衔接，尽早理顺我局机构设置、人员划转、办公场所变更等多项关系，推动我县医保中心顺利成立，实现一个部门管医保，尽快推动医疗保障基金监管执法大队的成立，补齐管理体系短板。

　　（二）强化队伍建设，维护基金安全

　　积极组织执法人员参加业务培训，提升行政执法人员依法行政的意识和能力。依托精细化考核，加强对依法行政工作的监督管理，督促执法部门及其工作人员自觉落实“双随机、一公开”、执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，持续提升执法能力和执法效能。不定时深入基层调研，及时了解欺诈骗保相关问题情况，研究制定相关应对措施和方法，加大对欺诈骗保行为的打击查处力度，维护医保基金安全。

　　（三）拓宽宣传思路，营造浓厚氛围

　　全面落实普法宣传责任制，在“谁执法谁普法”普法责任制基础上，进一步细化各部门在普法中的责任。打破传统宣传方式，与现代网络传媒宣传相结合创新宣传方法，拓展宣传渠道，确定宣传重点，不断总结经验，把握规律，努力创新活动形式，使普法真正走入日常生活、走入人民群众。

　　五、其他需要报告的情况

　　无

                                                  阳西县医疗保障局

                                                   2022年1月28日