阳西县人民政府关于印发阳西县县域医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）的通知

各镇人民政府，县府直属有关单位：

《阳西县县域医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）》已经八届十七次县政府常务会议审议通过，现印发给你们，请认真组织实施。实施过程中遇到的问题，请径向县卫计局反映。

                           阳西县人民政府

                          2017年12月29日

阳西县县域医疗卫生服务体系规划

（2016—2020年）

为贯彻落实《广东省人民政府关于印发广东省医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）的通知》（粤府函〔2016〕128号）、《阳江市人民政府关于印发阳江市区域卫生规划（2016—2020年）的通知》（阳府函〔2017〕216号）和《中共阳西县委 阳西县人民政府关于建设卫生强县的实施意见》（西发〔2017〕3号）精神，进一步优化全县医疗卫生资源配置，提高医疗卫生资源利用效率，提升医疗卫生综合服务可及性和能力，结合我县实际，制定本规划。

一、规划背景

（一）现状分析

近年来，我县县域医疗卫生服务体系发展不平衡的状况逐步改善，医疗卫生资源总量稳步增长，医疗卫生服务体系不断健全完善，服务可及性持续提升。

1．医疗卫生资源状况。

2015年全县医疗卫生机构260个，其中县级公立综合医院2间、中医医院1间；民营医院1间；疾病预防控制机构1间；妇幼保健院1间；精神病院1间；镇卫生院8间，农村卫生站221间；个体诊所15间；门诊部2间；医务室7间。医疗卫生机构在岗职工1903人，其中：卫生技术人员1587人、管理人员66人、工勤技能人员250人。卫生技术人员中，执业（助理）医师585人，注册护士572人，医护比1:0.98。医疗卫生机构床位数1208张，其中：医院890张（公立医院701张，民营医院189张），镇卫生院318张。

2．服务利用和需求状况。

2015年全县医疗机构总诊疗人次达1199712人次，其中：医院609886人次、卫生院589826人次。2015年，全县医疗机构病床使用率69.99%，其中医院79.73％、镇卫生院46.82%；全县医疗机构出院者平均住院日为8.2日，其中医院8.3日、镇卫生院8.0日。

3．居民健康状况。

城乡居民主要健康指标居于全省平均水平，2015年全县孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别为0和3.79‰。

4．收入支出。

2015年，全县医疗卫生机构总收入36150.05万元，总支出为35264.8万元。其中医院总收入19356.92万元，基层医疗卫生机构总收入10069.54万元；医院总支出18719.79万元，基层医疗卫生机构总支出9846.38万元。2015年全县公立医院财政补助收入占总支出比例为1.62%，低于全市平均水平4.73%。

（二）主要问题

1．资源总量相对不足。

总体上，全县医疗卫生资源总量特别是优质资源相对不足，医疗卫生服务压力较大，难以满足快速增长的居民卫生服务需求。2015年，全县每千人口执业（助理）医师1.24人、注册护士1.22人；每万常住人口全科医生0.77人；每千人口0～14岁儿童拥有儿科医师0.45人。全县医院医师日均担负诊疗11.05人次和住院0.16个床日。按照2015年常住人口测算，到2020年要达到每千人口执业（助理）医师数1.78人、每千人口注册护士数2.11人、每万常住人口全科医生数3人以上、每千名儿童儿科执业（助理）医师0.69人的目标值，全县需要增加执业（助理）医师至少252人、注册护士420人，执业（助理）医师中的全科医生至少增加105人，儿科医师至少增加31人。

2．资源配置不均衡。

医疗资源特别是优质医疗资源主要集中在县级医院，农村、镇医疗卫生工作比较薄弱，城乡医疗资源和服务水平有较大差距。基层医疗卫生机构基础设施薄弱，卫生技术人员“低学历、低职称、低待遇”问题突出，人才“引不进、留不住”，服务能力亟待提高。专科医院发展相对缓慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。市场在医疗卫生资源配置中的作用有待加强，社会办医发展空间仍受到诸多限制，多元化办医格局尚未形成。民营医疗机构规模偏小、床位数量不足、整体发展较慢。

3．服务体系整体效率亟需提升。

医疗卫生机构职能定位不够清晰，部分不同层级、类别医疗机构存在无序竞争现象。医疗卫生服务体系碎片化问题比较突出，公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、有效联通共享不足，各级各类医疗机构合作不够、协同性不强。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式亟待完善。

（三）形势与挑战

党的十八大提出到2020年“全面建成小康社会”的宏伟目标，推进健康中国建设成为国家战略。2016年，县委、县政府作出建设卫生强县、打造健康阳西的重大战略部署，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务。卫生与健康工作逐步由以疾病诊疗为中心向以健康服务为中心转变，将更加注重预防为主和健康促进、更加注重提高服务质量和水平、更加注重工作重心下移和资源下沉，医疗卫生服务体系建设既面临难得的发展机遇，同时也面临着诸多挑战。

1．疾病谱变化。

随着人口老龄化和居民生活方式转变，影响我县居民健康和威胁社会公共安全的主要疾病逐步从传染性疾病转变为不良生活方式、饮食习惯等导致的慢性非传染性疾病。糖尿病、高血压、心血管等慢性病成为威胁居民健康的主要疾病，新发突发传染性疾病威胁增加，多重健康问题并存。客观现实要求全县医疗卫生机构转变服务模式和服务结构，从单纯的疾病诊疗向综合性的健康干预和健康管理转变，推动形成“以健康为中心”的各类卫生资源分工协作格局，发展预防、医疗、康复、护理相协调的健康服务体系。

2．医疗需求变化。

随着县域经济社会快速发展，居民对医疗卫生服务呈现多层次、多样化和个性化需求，社会需要提供优质、高效、安全、舒适的医疗服务，医疗卫生机构发展面临新的形势任务。同时，全县老龄化、高龄化、城镇化水平不断提高，医疗保健等服务需求日益增长，康复、护理、疗养等薄弱环节问题将更加凸显，户籍人口与外来人口公共服务二元结构矛盾日益突出，部分地区医疗卫生资源供需矛盾将更加突出，医疗卫生资源布局调整面临更大挑战，医疗资源需要进一步优化配置。满足居民不断增长的医疗需求，加快实现基本公共卫生服务均等化，统筹城乡医疗卫生事业均衡健康发展的任务更加紧迫。

3．信息技术发展。

医药卫生体制改革的不断深化对公立医院数量规模和资源优化配置提出了新的要求。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展为优化医疗卫生业务流程、提升服务效率提供了有力支撑，能够有效提高医疗资源配置效益，推动预约挂号、远程医疗等诊疗服务，切实改善居民看病就医环境，提高群众就医体验，推动医疗卫生服务模式和管理模式深刻转变。

二、规划目标和原则

（一）规划目标

紧紧围绕建设卫生强县和加快全县振兴发展的决策部署，优化医疗卫生资源配置，以保障人民群众健康为中心，以公平可及、群众受益为出发点和落脚点，树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，坚持政府主导、社会参与，坚持三医联动、协同推进，坚持固本强基、创新发展，统筹推进医疗服务、医疗保障、公共卫生、医药供应、监管体制综合改革，实施强基创优行动计划，增强医疗卫生服务水平和综合实力，力争在2020年前建设成为卫生强县，打造区域医疗服务中心。

2020年阳西县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

（二）基本原则

1．坚持健康需求导向。

以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。

2．坚持公平与效率统一。

优先保障基本医疗卫生服务可及性，促进公平公正。同时，注重资源配置与使用的科学性与协调性，以“强基层、补短板”为重点，推动工作重心下移、优质医疗资源下沉，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。

3．坚持政府主导与市场机制相结合。

强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生公益性。大力发挥市场在资源配置方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，加快推进社会办医，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

4．坚持改革引领、创新驱动。

创新体制机制，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制综合改革，进一步凝聚改革合力，推动医保、医药、医疗“三医”联动，提升人民健康保障。创新服务模式，改善服务绩效，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高服务质量和水平，更加注重工作重心下移和资源下沉，进一步增强人民改革获得感。

5．坚持协调发展。

建设与小康社会相适应的整合型医疗卫生服务体系，推动县域范围内卫生计生资源共享，推进区域、城乡卫生计生事业一体化发展。

三、总体布局

全县医疗卫生资源按照属地层级实行梯度配置，基本医疗卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局。总体上坚持预防为主、以基层为重点、中西医并重、依靠科技与人才的方针，坚持城乡医疗卫生服务一体化和基本医疗卫生服务均等化发展方向。

（一）机构设置

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院，其中，公立医院分为政府办医院和其他公立医院。县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构（主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构）。

（二）床位配置

医疗卫生机构床位配置标准主要依据我县的人口数量结构、居民卫生服务需求及现有床位使用情况等因素制订，并综合考虑各地经济社会发展、人口流动、疾病谱等因素实施总量控制。在床位总量控制范围内，各地对城乡间、综合性医院和专科医院之间的病床配置比例应按照保证基本医疗服务、加强农村医疗服务的要求，以及群众卫生服务需求、疾病谱因素等情况进行合理安排。

（三）信息资源配置

整合全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据，搭建县、镇卫生计生机构信息网络，全面推广应用人口健康综合信息管理系统，实现各级各类医疗卫生计生信息统一、高效、便捷交换与共享。

到2020年底，全县公立医院基本实现健康卡发卡功能，居民持身份证到医院即可办理，实现只需通过身份证号码和姓名识别，就可以将患者的健康档案、诊疗服务、药品使用、检验检查、慢性病监测、健康体检等诸多信息共享调阅。

到2020年底，全面建成互联互通的县、镇卫生计生网络，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历数据库覆盖全县人口并整合共享，实现双向转诊和分级诊疗等业务协同和信息共享。

（四）医疗设备资源配置

鼓励整合医学检验、病理诊断、医学影像检查和消毒资源，探索建立区域医学检验检查中心、消毒中心，提高资源利用效率。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。大型医用设备配置坚持总量控制、合理布局、严格准入、有效使用原则，重点满足县级医院建设与装备需要，重点保障装备空白地区配置需求；采取梯度配置政策，新增配置以临床实用型为主。要预留规划指标空间，确保非公立医疗机构的配置需求。

四、各级各类医疗卫生机构设置

（一）医院设置

1．公立医院。

（1）功能定位。

公立医院是医疗卫生服务体系的主体，应当坚持维护公益性、充分发挥提供基本医疗服务以及危急重症和疑难病症诊疗等的骨干作用。主要承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学，以及法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援乡镇等任务。

县办公立医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。县办公立医院主要向县域内居民提供代表本县高水平的综合性或专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养和一定的科研任务，以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。

（2）机构设置。

公立医院设置应以群众健康需求为导向，根据地域实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理环境、疾病谱等因素合理布局。按照严格规划增量、科学调整存量的原则，合理确定区域内公立医院的数量和布局。合理控制公立综合性医院的数量和规模。重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、口腔、康复等薄弱领域服务能力建设。优先加强县办医院服务能力。推动不同层级区域范围内资源共享，统筹规划。在保证总量的前提下，重点优化调整公立医院布局和结构。全县依据常住人口数设置2个县办综合性医院和1个县办中医类医院（含中医医院、中西医结合医院等）。

（3）床位配置。

根据常住人口规模合理配置公立医院床位规模。建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控机制。结合实际情况，制订全县公立医院床位层级设置：到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在4.8张，其中，医院床位数3.9张，基层医疗卫生机构床位数0.9张。在医院床位中，公立医院床位数2.9张，按照每千常住人口不低于1.0张为社会办医院预留规划空间。每千常住人口公立医院床位数超过3张的，原则上不再扩大公立医院规模，鼓励各地对过多的存量资源进行优化调整。对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域，政府要加大投入，满足群众基本医疗卫生服务需求。中医类医院床位数按照每千常住人口0.55张配置。同时，按照15%的公立医院床位比例设置公立专科医院。

县直公立医院床位配置标准